案例分享｜一侧卵巢切除＋巨大肌瘤合并重度少弱精：这对夫妻如何走出助孕困局

在辅助生殖临床中，当女性同时存在多项不利生育因素，而男方又合并重度少弱精症时，常规助孕路径往往会遭遇层层阻碍。本文记录的是唐生殖医院近期接诊的一例高难度案例，希望通过还原诊疗思路，为处于相似困境中的家庭提供一份可参考的科学路径与成功样本。

一、临床背景：三重难题叠加

（一）女方情况

柯女士（化名），34岁，卵巢储备功能减退（AMH＜1.5 ng/mL），曾因良性病变接受一侧卵巢切除术；同时伴有巨大子宫肌瘤，造成盆腔解剖结构明显变形，卵巢位置发生偏移，常规取卵穿刺路径受到严重影响。

（二）男方情况

李先生（化名），36岁，诊断为重度少弱精子症，精液常规检查中精子浓度与活力均远低于正常参考值，自然受孕及常规IVF助孕均难以推进。

（三）求医经历

夫妻二人此前在国内多地辗转就诊，但因女方盆腔条件复杂、取卵难度大，加上男方精子质量差，始终未能获得满意结果。

二、诊疗方案：整合式精准干预，逐项破解

面对这一复合型生育难题，我院专家团队为其制定了个体化“四步一体”整合诊疗方案，重点同步解决女方取卵障碍与男方精子质量问题。

（一）个体化PPOS高孕激素促排卵方案

针对柯女士卵巢储备下降、盆腔环境复杂的特点，采用PPOS（高孕激素状态下促排卵）方案。在口服孕激素的基础上联合HMG及外源性促性腺激素，动态调整用药剂量；全程通过超声与血清激素双重监测卵泡发育，在兼顾卵巢保护的同时争取更理想的获卵结果。

（二）复杂盆腔条件下的精准取卵：

取卵过程中，由于巨大肌瘤挤压导致卵巢位置明显偏移，常规穿刺入路受阻。手术团队通过医护协作配合腹部按压辅助卵巢定位，最终顺利完成穿刺取卵。

（三）密度梯度离心优选精子＋ICSI单精子显微注射

男方精液经密度梯度离心法处理，优选出形态与活力较佳的精子，再通过ICSI单精子显微注射完成受精，保障受精环节的精准与效率。

（四）时差培养箱AI动态评估＋PGT-A胚胎染色体筛查

受精卵放入Vitrolife时差培养箱，借助AI技术对胚胎发育全过程进行动态监测与评估，筛选出更具发育潜能的优质囊胚。同时开展全囊胚培养联合PGT-A胚胎染色体筛查，排除非整倍体胚胎，从而降低后续移植失败及流产风险。

三、治疗结局：从困难重重到静待佳音

本周期治疗取得了令人鼓舞的结果：获卵数7枚；ICSI受精6枚（受精率85.7%）；正常卵裂4枚；形成D5优质囊胚：6枚（囊胚评级：4AA、4AB）；通过PGT-A筛查的健康胚胎3枚（100%过筛率）。目前，3枚通过PGT-A筛查的健康囊胚已完成冷冻保存，待择期进行胚胎移植，静候妊娠佳音。

四、案例复盘：成功背后的四大核心支撑

本案例的成功，体现了现代辅助生殖技术在处理极端复杂病例方面的综合能力，其关键支撑主要有以下四点：

（一）个体化促排方案，匹配卵巢条件限制：针对卵巢储备减退及盆腔解剖异常的情况，采用PPOS方案实现温和且有效的卵泡募集，是获取优质卵子的重要基础。

（二）手术团队精细操作，应对盆腔畸形取卵：面对肌瘤推挤造成的卵巢移位，医护团队依靠丰富经验与默契配合，成功完成高难度取卵操作。

（三）实验室技术体系，保障胚胎发育环境：以时差培养系统＋AI动态评估为代表的先进设备，结合ICSI技术，为珍贵配子提供了更优的体外发育条件，实现了较高的囊胚形成率。

（四）PGT-A遗传学筛查，降低胚胎染色体异常风险：通过胚胎染色体筛查排除非整倍体胚胎，从源头上减少反复种植失败与流产风险，为移植成功率提供有力保障。

本案例说明，即使同时面对单侧卵巢切除、巨大肌瘤导致盆腔解剖异常、男性重度少弱精三重挑战，通过个体化促排方案、精细手术操作联合PGT-A遗传学筛查的综合策略，依然是一条具有可行性的科学孕育路径。